长沙动力学个案概念化理论与实践

有个画面，见过不止一次。

咨询师坐在那儿，听完来访者第四十分钟的话，心里浮上来一句“他到底怎么了”。这句浮上来，不是因为没听懂内容。恰恰相反，每个细节都听懂了。只是拼不成一个整体。

下一次来访者来，说的事换了一件。继续听，继续拼不成。做完十次，来访者说近期好一点了，而咨询师心里清楚，那不是自己干的。

这就是缺少个案概念化的样子。

个案概念化说穿了，是咨询师脑子里那张关于这个人的地图。它不是一个诊断名词。诊断手册里没有“这个人”。它要求的是另一回事，能说得出他早年在谁那里学会了怎么跟人打交道，学会了用什么方式保护自己，这套东西又怎么在他三十岁、四十岁的每一段关系里重演。

也可以换个比方。咨询师手上是一堆散珠子：他说了什么，他的成长史，他跟父母的关系，他迟到过几次，他哪句话说漏了嘴，他在哪个地方突然哭了。概念化就是那根线。有这根线，珠子才成串；没有这根线，手里就是一堆珠子，说不出这是个什么东西。

所以它回答的是一个很具体的问题，这个人的核心冲突在哪里，怎么形成的，现在在用什么方式表达。这个答案直接决定接下来的工作从哪里下手。冲突型的人，重点在俄狄浦斯冲突；缺陷型的人，重点在投射和投射性认同。方向判断错了，技术越熟练，偏得越远。

不做这件事，代价是什么。

比较轻一种是原地打转。这个症状压下去了，换个症状出来，因为不知道火是从哪儿烧起来的。做上几年，来访者反复说着“近期好一点”“近几天又不太好”，两个人在原地一起转。

再往下一层，是被牵着走。来访者今天说这个就分析这个，明天说那个就分析那个。五十次做完回头看，没有一个贯穿的东西。

还有一种更技术性的代价，是用反了。该支持的时候在解释，该解释的时候只在安慰。同一个防御，在一个冲突型的人身上是要分析的材料，在缺陷型的人身上一动就把人拆了。

较隐蔽的是这一种。咨询师以为自己在理解来访者，其实在理解自己。反移情是探测来访者内心世界直接的工具，可工具拿反了，就变成按小时跟自己说话。

这里还有一个必须守住的分寸。概念化只是目前的假设，不是定论。定论会杀死好奇。第一次见面就认定他是自恋型人格，后面五十次都在收集证据，新东西就听不见了。它要一层一层修正。不做假设不行，做死的假设也不行。

那这个能力怎么长出来。

不是在书上背概念。听别人听再多，都不如自己亲自去做一个案例。入口往往是那个很朴素的问题，我对这个来访者到底是什么感受。感受的通道没打开，后面的概念全是空转。检验的标准也只有一个，带着这个理解去跟他工作，有没有效。

个案概念化是在督导下反复报案例、反复被追问、反复修出来的手感。它不是一个读完书就能拥有的东西。

【课程大纲】

1、概述:什么是个案概念化
2、描述问题：从5个维度刻画来访者
3、成长经历：沿着发展脉络追溯问题的源头
4、六大核心主线：把"问题"和"成长”串成因果链
5、实操演练

【学员案例】

1、张老师，32 岁，女，中学心理老师

我在学校做心理老师，平时主要就是开讲座、带团体辅导，偶尔接几个学生的个案。但每次要写案例报告交上去，我就头疼 —— 写出来的东西像工作总结，干巴巴的，没深度。我们学校有个老师是精神分析取向的，我看她写的报告特别有逻辑，但我自己就是写不出来。 

学完内在的感受是，原来个案概念化不是什么 "玄学"，是有步骤的。以前我总觉得 "理解一个人" 特别靠悟性，现在知道了，先描述问题 —— 这个学生是什么样的人，他在同学中间怎么互动，他遇到压力怎么扛 —— 然后再去看他的成长经历，哪一步出了问题。上次写一个社交焦虑女生的案例，我用课上讲的框架梳理完，提交上去领导还夸我写得清楚。

2、陈老师，30 岁，男，做咨询 3 年，之前主要走认知行为路线

我做咨询 3 年了，主要走 CBT，效果还行。但总觉得缺了点什么 —— 有些来访做了一阵子，症状是减轻了，但人好像还是那个样子，遇到事还是崩。督导跟我说 "你可以试试从更深的层面理解他们"，但我一直不知道怎么个 "更深" 法。 这门课给我补了心理动力学这块短板。

以前我看来访，看到的是 "他有什么想法偏差，我怎么调整他的认知"。现在我会多问一句：他这个模式是怎么来的？他小时候跟爸妈什么关系？课上讲的六条主线里，"早期客体关系" 那条对我启发很大 —— 原来很多来访成年后反复重复的关系模式，都是小时候跟妈妈的关系里写好的程序。现在我做咨询，除了调整认知，也会开始陪他往回看，来访说 "好像更被理解了"。

3、李女士，35 岁，女，之前全职妈妈，孩子目前小学

有次一个来访聊到她跟她妈妈的关系，我本能地想安慰她，但又不知道往哪个方向引，感觉自己在那干瞪眼。 说实话我一开始是抱着 "补基础" 的心态来的，没想到收获比我想的大。

课上讲到成长经历那部分，从 0-3 岁、3-6 岁一直讲到青少年期，我才明白 —— 哦，原来来访现在的问题，是能在他小时候找到对应位置的。我现在接个案，听完他说现在的困扰，会不自觉地去想：那他小时候呢？他跟妈妈亲不亲？这种 "往回看" 的视角，是我之前完全没有的。虽然我还是新手，但至少我知道该往哪个方向想了，不再像以前那样只能陪着哭。

4、小周，25 岁，女，应用心理学研二，马上要去医院心理科实习

我是应用心理学的研究生，马上要去医院心理科实习了。学校里学了一堆理论，弗洛伊德、客体关系、依恋理论，考试都能背，但真到了要面对一个真实的来访，我脑子里那些知识就全散了 —— 不知道先看什么、后看什么，不知道怎么把一个活生生的人往理论框架里装。 

这门课难忘的是它给了我一个 "脚手架"。以前我觉得个案概念化是那种很资深的咨询师才会做的事，像大师的内功，学不来。现在我知道了，它是有步骤的：第一次描述问题，从五个维度把人看清楚；第二步回顾成长经历，按发展阶段一点点捋；第三步用六条主线把因果连起来。我现在拿一个公开案例在练手，写完发给我导师看，他说 "嗯，有模有样了"。对于马上要实习的我来说，这就是定心丸。

【机构信息】

机构名称：长沙会天心理咨询有限公司（会天心理）
机构编码：OR-g4m1RV
认定资质：中国心理学会心理咨询师水平评价首批认定培训机构；具备培训机构认定与继续教育项目认定
办学性质：湖南省人力资源和社会保障厅批准成立的省级心理培训学校
累计培养：近 10000 名心理咨询师
咨询个案：累计处理近 20000 人次
咨询时间：周一至周日 09:00–21:00